Медреформа-2018: антинародное зло или прорыв вперед

И если земельная — имеет не очень много шансов быть принятой, то все остальные парламентом уже одобрены.

19 октября Верховная Рада 240 голосами "за" во втором чтении и в целом приняла законопроект №6327 "О государственных финансовых гарантиях предоставления медицинских услуг и лекарственных средств" — ключевой элемент медицинской реформы. Еще два законопроекта под №№ 6328 и 6329 дополняли медицинскую реформу.

Ключевым и самым обсуждаемым элементом реформы здравоохранения стал отказ от бесплатной медицины, право на которую закреплено в Конституции Украины. Впрочем, немного бюджетной медицины украинцам все-таки оставят, но как это будет выглядеть на практике, пока не знают и в самом Минздраве.

Медицинская реформа: что изменится для простых украинцев

Революционным изменением в рамках законопроекта, которое собственно и позволяет назвать предлагаемое реформой, является отказ от бесплатной медицины, право на которую закреплено статьей 49 Конституции Украины.

Взамен оставшейся еще от СССР системе придет, по сути, европейская система медицинского страхования, в том числе социального государственного, с элементами обычного рынка.

Законопроект № 6327 "О государственных финансовых гарантиях оказания медицинских услуг и лекарственных препаратов" вводит новый механизм финансирования государством здравоохранения — теперь вместо выделения средств на больницу, оплачиваться из бюджета будут конкретные медицинские услуги и лекарства, входящие в состав так называемого "государственного гарантированного пакета".

Статья 5 законопроекта относит к числу гарантируемых государством услуг за счет бюджетных денег:

1) экстренная медицинская помощь, проще говоря — скорая помощь;
2) первичная медицинская помощь;
3) вторичная (специализированная) медицинская помощь;
4) высокоспециализированная медицинская помощь;
5) палиативная помощь — оказание помощи смертельно больным.

Впрочем, закон не дает точной расшифровки того, что именно из этого перечня, особенно в пунктах 3-4, подлежит оплате за счет государственного бюджета. По сути, вторичную и высокоспециализированную медицинскую помощь бесплатно будут получать лишь льготники и это регламентируется соответствующими законами Украины.

Конкретный же перечень бесплатных лекарств и услуг должен будет составить позднее центральный орган исполнительной власти, реализующий государственную политику в сфере организации финансирования предоставления медицинских услуг и лекарственных препаратов, так называемая "Нацслужба здоровья". Его также предполагается создать в ходе медицинской реформы.

В зависимости от будущего перечня и наличия в нем требуемой услуги предполагается три вида оплаты оказанной медицинской помощи:

1) за счет государственного бюджета;
2) за счет государственного бюджета и частично средств самого пациента;
3) полностью за счет средств пациента.

В перечне лиц, которые могут получить полную или частичную оплату полученных медицинских услуг за счет бюджета — граждане Украины, иностранные граждане, проживающие в Украине на постоянном основании, а также лица, имеющие статус беженцев.

В список льготников, которые смогут получить бесплатную медицинскую помощь или лекарства за счет госбюджета, вошли также участники АТО, а также получившие в ходе военного конфликта на Донбассе ранение, контузию, и ставшие инвалидами. На бесплатное лечение могут претендовать и волонтеры, помогавшие проведению АТО и ставшие вследствие этого инвалидами.

Минздрав уверяет – реформа изменит жизнь к лучшему

В Министерстве здравоохранения Украины объясняют необходимость замахнуться на конституционных правы украинцев с бесплатной медициной тем, что сегодня ее все равно не существует и "бесплатная" медицина, по сути, является платной с мощной коррупционной составляющей. Убрать коррупцию из сферы здравоохранения и призваны несколько нововведений медицинской реформы.

Одно из этих нововведений — создание единой электронной системы здравоохранения, в которой будет храниться информация, касающаяся медицинских услуг и личных данных пациентов, причем личные данные украинцев будут дополнительно защищены и все ограничится выдачей данных, которые необходимы для лечения и не более.

Также пациенты смогут сами или через своего законного представителя, выбирать врача для оказания первичной медицинской помощи, то есть участкового терапевта или семейного врача, подав соответствующею декларацию поставщику медицинских услуг.

Вместе с единой электронной системой здравоохранения "e-Healh" это позволит внедрить принцип "деньги ходят за пациентом", а также сделать более престижным первичный уровень оказания медицинской помощи. Так, по подсчетам чиновников, семейная амбулатория, оказывающая первичную медицинскую помощь 2000 пациентов, сможет рассчитывать на среднемесячный доход в размере 35 тысяч гривен.

По плану разработчиков медреформы, уже к 2021 году Украина на здравоохранение будет тратить 3,8% ВВП – 334 миллиарда гривен, в том числе:

1) закупки медицинских услуг и лекарственных препаратов за счет средств госбюджета: с нынешних 55 миллиардов гривен должно вырасти до 146 миллиардов в 2021 году;
2) других средств госбюджета – с 15 миллиардов гривен до 24 миллиардов;
3) расходов местных бюджетов: рост с 16 миллиардов до 31 миллиарда гривен;
4) частных платежей, в том числе неформальных: с нынешних 92 миллиардов снизится до 87 миллиардов гривен;
5) официальное софинансирование медицинских услуг: с нынешнего нуля до 44 миллиардов гривен к 2021 году.

Западные реалии в Украине — опасный симбиоз

Инициатором и ярым сторонником медицинской реформы является исполняющая обязанности министра здравоохранения Ульяна Супрун.

Супрун родилась в США, где по окончанию обучения работала в сфере медицины.

Осенью 2013 года вместе с мужем Марком решила переехать в Украину. 29 ноября во время революции в Киеве на Майдане она работала в медицинской службе, впоследствии возглавила гуманитарные инициативы Всемирного конгресса украинцев и основала общественную организацию "Защита патриотов". В июле 2016 была назначена заместителем министра здравоохранения Украины, а вскоре — исполняющим обязанности министра.

В августе 2017 года народные депутаты Украины от "Оппозиционного блока" Игорь Шурма и Алексей Белый попросили Государственную миграционную службу проверить Супрун на наличие двойного гражданства.

"И. о. министра здравоохранения доктор Ульяна Супрун является гражданкой Украины, имеет украинский паспорт, в том числе для выезда за границу. Все действия в контексте гражданства Украины были совершены в строгом соответствии с действующим законодательством Украины", — заявили тогда в Минздраве Украины.

Похоже, что происхождение Супрун из США наложило свой отпечаток — в рамках медреформы планируется перенести на украинскую почву западные реалии.

Главным и наиболее очевидным недостатком такого переноса является несопоставимость доходов украинцев и граждан США, что подогревается отсутствием четкого перечня услуг и стоимости их оказания, которые должны быть разработаны и представлены на утверждение.

Так, в своем блоге на "Украинской правде" глава комитета ВР по здравоохранению Ольга Богомолец (БПП), которая выступала против медреформы в том виде, в котором ее подал Кабмин, озвучивает предварительные расчеты на медуслуги.

Цифры, озвученные нардепом, шокируют: самая дешевая услуга в виде удаления фурункула обойдется в 7 тысяч гривен, операция по удалению камня в желчном пузыре будет стоить от 34 до 51 тысячи гривен, лечение острого панкреатита — почти 72 тысячи, открытая рана локтя — около 54 тысяч, открытая рана предплечья — 33,5 тысячи гривен, простой ушиб голени — 71 тысячу гривен.

Вряд ли будет преувеличением сказать, что при минимальной заработной плате в 3200 гривен, средней заработной плате в 7114 гривен и еще меньшей пенсии, большинство украинцев такие суммы просто не потянут.

Имеет также медицинская реформа и чисто "украинский" колорит — создание Национальной службы здоровья или же единого национального заказчика медицинских услуг, фактически, монополиста в вопросе государственного участия в финансировании сферы здравоохранения. На этой структуре замкнутся множество вопросов: начиная с разработки тарифов на медицинские услуги, которые будут оплачиваться за счет госбюджета и заканчивая их оплатой.

Понятно, что такое положение вещей имеет сильные коррупционные риски, которые инициаторы законопроекта – правительство, решило снизить введением специальной процедуры избрания. В рамках процедуры проводится открытый конкурс, в ходе которого конкурсная комиссия, формируемая президентом, Кабмином и Верховной Радой (по 3 человека), отбирает 2 или 3 кандидата, которых подает на рассмотрение Кабинету министров.

Несмотря на прописанный в законопроекте механизм конкурса на занятие поста главы Национальной службы здоровья, последнее слово в его назначении все равно останется за Кабмином. То есть, созданная структура будет полностью подчиняться правительству в лице премьер-министра, что в условиях Украины, увы, не является гарантией отсутствия коррупционных рисков, скорее наоборот.

Поэтому, нет ничего удивительного в том, что за основу 8 июня законопроект №6327 был проголосован только с четвертой попытки.

Частично платная медицина: подход правильный, но…

Принятая 19 октября медицинская реформа в Украине, по сути, является копией системы здравоохранения США. Так, за счет государства или штата в США финансируются две программы:

1) Medicaid — для людей с низким уровнем доходов, предполагает оказание 5 услуг: стационарное и амбулаторное лечение, консультации различных специалистов, пребывание в домах престарелых, лабораторная диагностика и рентгенологические методы исследования, также необходимо доказать свое право на участие в программе по причине низких доходов;
2) Medicare — направлена на лиц старше 65 лет, и несколько моложе, имеющих частые проблемы со здоровьем. Среди услуг, охватываемых программой: стационарное лечение, некоторые профилактические услуги, домашнее обслуживание, диагностические процедуры и короткое проживание в домах престарелых. Однако не предоставляются длительная госпитализация, бесплатное получение слуховых аппаратов и рецептурных препаратов.

Медицинское страхование в США добровольное и предоставляется частными страховыми компаниями, которых насчитывается около полутора тысяч, при этом оплата за счет страховки производится исключительно за четко определенный перечень услуг, куда не входят, например, услуги стоматолога, офтальмолога, педиатра и психиатра и др.

Страховку по принципу "все включено" могут позволить себе только весьма состоятельные люди. Всего добровольной частной формой медицинского страхования охвачено более 80% населения.

На большей части европейских стран действует преимущественно обязательная страховая система, при которой работники и работодатели платят взносы в страховые компании (например, во Франции) или в некоммерческие страховые организации — больничные кассы (Германия). За счет обязательных страховых взносов осуществляется финансирование лечения пациента, попавшего в учреждение здравоохранения.

Благодаря обязательности медицинского страхования, им охватывается не менее 80% населения во Франции и свыше 90% — в Германии. Люди, не имеющие медицинского страхования, как правило, это лица с очень скудным доходом, могут обратиться за помощью в приемный покой скорой помощи или в отделение одной из гуманитарных организаций.

Медицинская реформа, старт которой был дан положительным голосованием 19 октября, похоже, призвана сделать из Украины — США, если не по уровню доходов населения, то хотя бы по уровню роста расходов на медицину. Так, с 2001 по 2016 годы, как свидетельствуют данные Milliman Medical Index, семья из четырех человек должна выложить на здравоохранение, в среднем, $25 826. В 2001 году услуги медработников обошлись бы в $8 414.