Бобко Карина: Психиатрия в Украине: медленная смерть, отчаяние и равнодушие

Пока вся страна занята вопросами политики, и «диванные эксперты» на перебой обсуждают действия нынешней власти, социальная сфера медленными, но очень уверенными шагами уничтожается. Коронавирус привлек внимание правительства к вопросам здравоохранения, но совершенно отвлек от других, не менее насущных проблем.

Как всем известно, за время своего «правительства» в должности исполняющего обязанности министра здравоохранения Ульяна Супрун успела наломать дров. Сначала ввели систему семейных врачей, навалив на обычных терапевтов непосильную ношу. Потом решили, что в селах должны быть волонтеры на велосипедах, оказывающие медицинскую помощь нуждающимся. На этом не остановились. Предлагали по скайпу проводить консультации, вместо реального посещения врача. Было и смешно, и страшно. Но по-настоящему боязно стало тогда, когда было принято решение закрыть половину психиатрических диспансеров в стране.

Психиатрия в Украине

По данным Всемирной психиатрической ассоциации (ВПА) Украина занимает 3 место по количеству психических расстройств среди населения постсоветских стран. Кто такие эти больные? Человек, имеющий психиатрический диагноз, не всегда «псих», как принято считать. Иногда это тихие и спокойные люди с душевными расстройствами, не мешающие окружающим жить. Но, в большинстве своем, такие больные все же несут опасность для общества.

Наша страна была одной из ведущих в психиатрической области медицины. КНП «Клиническая больница «Психиатрия»», более известная как больница имени Павлова в Киеве, существует аж с 1806 года. В структуре данного медицинского учреждения 28 общепсихиатрических отделений, городской научно-информационный центр по организации помощи жителям столицы, центр медико-социальной реабилитации для взрослых, отделение медико-социальной реабилитации для детей с нарушением психического развития и нарушениями речи и т.д. Потенциал клиники огромен! В течении последних лет больница ежегодно принимала около 10 тысяч больных с расстройствами психики и поведения. Всем понятно, что для того, чтобы содержать такое учреждение, нужны немалые финансовые вложения. И они были. Раньше были.

Нововведения от МОЗ

В 2020 году постановлением КМУ №65 утвердили новый тариф на государственные расходы на оказание психиатрической стационарной помощи взрослым и детям в размере (ВНИМАНИЕ) 7406,4 грн. на пролеченный случай. Эта сумма никак не предусматривает оказание всей той необходимой помощи, которая требуется больному.

Банальная арифметика. НСЗУ выделяет в год примерно 68,1 млн грн. А на полноценное содержание клиники, по подсчетам директора, необходимо (как это было ранее в 2018 и 2019 гг.) минимум 226,2 млн грн.  Получается, что с 2020 года финансирование от НСЗУ уменьшилось в три раза.

Есть выход. Можно обеспечивать пополнение бюджета больницы за счет предоставления платных услуг. Но, откровенно говоря, этот вариант маловероятен, ведь чаще всего люди с психическими отклонениями не особо платежеспособны. Они получают лишь пенсию по инвалидности, в большинстве случаев не имеют работы. Их пенсии не хватает на лекарства, а на стационарное платное нахождение в медицинском учреждении не хватит и подавно.

Суммы, выделяемой государством, хватит лишь на выплату зарплат всему персоналу. И то, без каких-либо премий и надбавок. При этом, необходимо сократить количество сотрудников. Можно не сокращать, но тогда придется уменьшить тарифную ставку для всех. А кто согласится работать за 3-5 тыс. в месяц? Тем более работать с «тяжелыми» людьми.

И это без учета медикаментов как таковых. На сегодняшний день в мире появилось много эффективных медицинских препаратов – нейролептиков второго поколения. Стоимость комплексного лечения в течении месяца современными лекарствами составляет от 8 до 14 тысяч гривен. И это каждый месяц, на протяжении всей жизни. Напоминаю, государство выделяет 7,5 и не на месяц, а на период всего лечения.

Имеющиеся лекарства – медленная смерть

Есть доступные лекарства в наших психиатрических больницах. Это устаревшие, давно отброшенные в мировой практике препараты первого поколения, губительные по своим побочным свойствам. Но у них есть плюсы. Они дешевые (от 30 до 150 грн. за пачку). Все! На этом плюсы закончились. Зато последствия от приема таких препаратов продолжаются до конца жизни пациента. После употребления данных лекарственных средств, больной со временем перестает самостоятельно двигаться, не может сам себя обслуживать, руки «не слушаются», голова периодически дергается, взгляд направлен в никуда, иногда на теле начинают появляться коричневые пятна. Применение этих препаратов, согласно исследованиям психиатров, приводят к разрушению клеток головного мозга. Не нужно быть медиком, чтобы понять, чем это закончится.

Бесплатная медицина в Украине предполагает под собой лечение двумя медикаментами. Это галоперидол и аминазин. Нынешние психиатры, услышав эти названия, печально вздыхают и уже понимают, какой будет исход лечения, но, увы, помочь ничем не могут.  Они, конечно, предлагают семье лечить препаратами нового поколения, но мало кто может себе это позволить. Логика простая – лечиться и вести образ жизни здорового человека смогут лишь финансово состоятельные люди. Остальные будут медленно превращаться в «овощ».

Мать, которая не смогла помочь

История одной семьи из Черниговской области. Екатерина Петровна Шульга. Пенсионерка. Ее сын Николай страдает психиатрическим заболеванием. Женщина отдала сына в больницу в надежде, что там ему помогут, снимут обострение и он вернется к нормальной жизни. После возвращения из больницы Николай часами сидел неподвижно, лишь иногда двигал головой и топал ногами. Почти не разговаривал. «Он даже хлеб не смог себе порезать. Пытался ломтиками его разрезать, а попадал себе по пальцам» - рассказывает пенсионерка, еле сдерживая слезы. В местной амбулатории назначили те же самые препараты, что и на стационаре. Екатерина Петровна тогда впервые узнала их названия. Галоперидол и аминазин. Старушка продолжила давать лекарства сыну. Через время Николай с большим усилием стал подниматься на ноги, а вскоре и вовсе начал ходить «вприсядку». Начал отказываться от пищи.  Не зная ничего о свойствах назначенных лекарств, мать связывала эти страшные изменения в состоянии сына с проявлением болезни. Посоветовавшись со знакомым врачом, Екатерина Петровна была удивлена.   «Выбросьте все это немедленно. Нужно срочно заменять лекарства». Врач в диспансере отреагировал «Не подходит? Ну тогда, наверное, нужно попробовать другое». На этом хождения по врачам закончились. Мать узнала о современных препаратах. Хотела даже их купить. Но цена на данные лекарства просто неподъемная для семьи инвалида и пенсионера. С того времени прошло 1,5 года. Николай ни с кем не говорит. Практически не ходит. Только лежит на кровати, периодически вскрикивает, бьется в конвульсиях. Екатерина Петровна плачет каждый день. Она винит только себя в том, что стало с ее сыном. На вопрос: «А что бы вы сделали, если бы изначально знали, что эти лекарства имеют такой эффект?» Бабушка сначала молчит, а потом вновь плачет: «Ничего. Даже если бы и знала, откуда мы возьмем столько денег? Могу у соседей занять, но это до пенсии следующей. А потом что? Нужно же отдавать, а лекарства вновь покупать». Николаю 27 лет. Он, как бы грубо это ни звучало, «овощ». В 27 лет…

Курс лечения в психиатрической клинике состоит из двух этапов. Первый – медикаментозная терапия, второй – социальная реабилитация. Из-за сокращения финансирования также сокращается срок пребывания пациента в больнице. Если раньше пациенты находились минимум 50 суток в больнице под наблюдением, то теперь их срок пребывания в специализированном учреждении составляет 20 суток. Наши чиновники не посчитали нужным учесть тот факт, что человек, который досрочно вернулся со стационарного лечения, ведет себя агрессивно. Особенно по отношению к родственникам, которых считает врагами, за то, что они «упекли его в психушку».

«Минздрав в курсе. Минздрав знает»

«Мы будем исправлять эту ситуацию» - заявил министр здравоохранения Украины Максим Степанов на брифинге 4 мая 2020 года. Заявил и… забыл! Министр даже признал, что после внедрения второго этапа медицинской реформы, специализированные психиатрические больницы оказались на грани закрытия. Признал, порассуждал, покачал головой, пообещал что-то сделать, и все. Больше к этому вопросу в министерстве не возвращались.

Можно много говорить о некомпетентных врачах, об отсталости медицины, о сложности диагнозов и т.д. Да, все эти факторы имеют место быть. Да, они играют не последнюю роль в современной практике. Но самая большая проблема нашей страны именно в отсутствии финансирования. Наше правительство не может выделять деньги на социальную сферу. Закрытие психдиспансеров четко показало, что Украина не в состоянии позаботится о своих гражданах. Не в состоянии помочь им. Не в состоянии облегчить их душевные страдания. Совсем скоро, через пару лет, если не будут приняты меры, то по всей стране будут свободно разгуливать психически нездоровые люди, которые могут нанести вред окружающим. Но, видимо, это не особо волнует наше правительство. Они многомиллиардные дороги строят. Это важнее, чем жизни людей…